歌手患黑色素瘤去世，專家：該病發(fā)生率低、但死亡風(fēng)險(xiǎn)很高
歌手患黑色素瘤去世，專家：該病發(fā)生率低、但死亡風(fēng)險(xiǎn)很高
6月13日晚，《中國好聲音第二季》亞軍張恒遠(yuǎn)因病去世，年僅37歲。據(jù)悉，張恒遠(yuǎn)離世是因?yàn)轭净己谏亓觥?/p>
黑色素瘤是一種由黑色素細(xì)胞轉(zhuǎn)變來的惡性腫瘤，常常以“惡變的痣”為人所知，由于惡性程度高，素有“癌王”之稱。
相對(duì)其他惡性腫瘤，黑色素瘤的發(fā)病率并不高。2022年全國癌癥報(bào)告顯示，2016年，中國皮膚黑色素瘤發(fā)病率和死亡率分別為0.32/10萬和0.17/10萬。2018年，在第四屆北京黑色素瘤國際研討會(huì)上，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院腎癌黑色素瘤內(nèi)科主任醫(yī)師斯璐指出，中國黑色素瘤每年新發(fā)病例約2萬人。
不過，2022年，發(fā)表在《中國癌癥雜志》上的一項(xiàng)研究提到，1990～2019年中國黑色素瘤發(fā)病率以每年3.5%的幅度逐年增高。另據(jù)國際癌癥研究機(jī)構(gòu) (IARC) 2022年5月發(fā)布的一項(xiàng)研究預(yù)測顯示，2020～2040年，全球每年皮膚黑色素瘤的新病例數(shù)將增加50%以上。
黑色素瘤有多兇險(xiǎn)？
“只有自身有一定免疫力，才能對(duì)抗黑色素瘤?！睆?fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨軟組織外科副主任、惡性黑色素瘤診治中心主任陳勇接受《中國新聞周刊》采訪時(shí)表示，作為歌手，由于職業(yè)原因，可能平時(shí)作息不是很規(guī)律，工作節(jié)奏緊張，壓力大，需要經(jīng)常熬夜。這些因素對(duì)于黑色素瘤病人的病情控制非常不利。這種情形下，黑色素瘤發(fā)展會(huì)更快，已經(jīng)得到控制的黑色素瘤也可能快速惡化。
何為黑色素瘤，這種疾病究竟有多兇險(xiǎn)？北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院黑色素瘤與肉瘤內(nèi)科主任醫(yī)師郭軍告訴《中國新聞周刊》，黑色素瘤起源于黑色素細(xì)胞，正常情況下，黑色素細(xì)胞在皮膚下均勻分布，如果過度分裂增殖聚集成團(tuán)，就成為黑色素痣，就是人們常說的“痦子”，當(dāng)這種分裂增殖失去控制時(shí)，就演變成為黑色素瘤。郭軍長期從事黑色素瘤、皮膚腫瘤、泌尿腫瘤的臨床綜合治療和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究，他同時(shí)也是中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO) 副理事長兼秘書長、國際黑色素瘤協(xié)會(huì)(MWS) 副主席。陳勇說，對(duì)于黑色素瘤來說，各個(gè)年齡階段人群都可能患病，中老年較高發(fā)。
黑色素瘤主要分為肢端型、黏膜型、陽光損傷型和非陽光損傷型四大類。其生長部位比較廣泛，可出現(xiàn)在手、腳、指甲、趾甲等，此外還可以累及鼻腔、口腔、肛門等部位。據(jù)2021年9月發(fā)布的《中國黑色素瘤患者行為現(xiàn)狀調(diào)研白皮書》（以下簡稱《白皮書》）披露，根據(jù)調(diào)研，國內(nèi)肢端型黑色素瘤占比最高，達(dá)到51%，肢端型中足底發(fā)病占比最高；非慢性日光損傷型、黏膜型、慢性日光損傷型分別占比22%、17%、7%。這次調(diào)研由中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）黑色素瘤專家委員會(huì)、CSCO患者教育專家委員會(huì)等開展。
檢查人背部黑色素瘤。圖/圖蟲創(chuàng)意
據(jù)前述《白皮書》，黑色素瘤患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度明顯不足，至今僅有16%的中國黑色素瘤患者關(guān)注基因檢測并知道其必要性，三成多患者因沒聽說過基因檢測而可能錯(cuò)過精準(zhǔn)靶向治療的時(shí)機(jī)。
“黑色素瘤是一種發(fā)生率低、但惡性程度和死亡風(fēng)險(xiǎn)很高的疾病。”空軍軍醫(yī)大學(xué)（第四軍醫(yī)大學(xué)）西京醫(yī)院皮膚科副教授、中國抗癌協(xié)會(huì)黑色素瘤專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員朱冠男向《中國新聞周刊》表示，近幾年接診的黑色素瘤患者明顯增加，但因?yàn)樵摬〉脑缙诎Y狀比較隱匿，不少患者就診時(shí)已是晚期。有的患者突發(fā)癲癇、腦出血、腹痛、便血等問題，經(jīng)外院病理組織檢查后發(fā)現(xiàn)是黑色素瘤轉(zhuǎn)移，才從顱腦外科、消化科等科室轉(zhuǎn)診到她所在的醫(yī)院。
“黑色素瘤是一種涉及多學(xué)科的疾病，包括皮膚科、整形科、普外科、口腔科、耳鼻喉科、眼科等。對(duì)大部分各個(gè)科室的醫(yī)生而言，如果不是專門分到治療腫瘤的組里，醫(yī)生對(duì)這一疾病的了解也比較有限?！标愑抡f。
如何分辨出惡性黑色素瘤？朱冠男表示，絕大多數(shù)情況下，身上的“痣”都是良性的，但當(dāng)這些痣突然快速增大、破潰出血，出現(xiàn)色素不均勻、不對(duì)稱、邊界不清晰等癥狀時(shí)，應(yīng)提高警惕，及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院就診?！梆搿边吘壢绻霈F(xiàn)小的“衛(wèi)星灶”，也要警惕有可能是腫瘤細(xì)胞在擴(kuò)散。
陳勇提醒，身上長了色素痣，如果覺得問題不大，可以每3～6個(gè)月拍照片對(duì)比，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。如果出現(xiàn)直徑大于5毫米、出現(xiàn)瘙癢、破潰等風(fēng)險(xiǎn)因素，可以拍照發(fā)給專業(yè)醫(yī)生判斷，也可以選擇到腫瘤?？漆t(yī)院篩查。對(duì)于已確診黑色素瘤的患者，要改變不健康的作息習(xí)慣，調(diào)整緊張的生活節(jié)奏。
色素痣分交界痣、混合痣（復(fù)合痣）和皮內(nèi)痣三型，其中交界痣的病灶分布在表皮與真皮交界處。“很多皮膚、肢端的黑色素瘤都屬于由交界痣惡變而來。常年磨損，或暴曬的紫外線損傷會(huì)導(dǎo)致交界痣惡變?！标愑陆ㄗh，有這類交界痣的人群要及時(shí)到醫(yī)院篩查，以免延誤病情。
“還有一些老年人有修腳的習(xí)慣，在足底發(fā)現(xiàn)色素斑、趾甲黑斑時(shí)，他們不到正規(guī)醫(yī)院就診，而是選擇到修腳店找修腳師傅治療?！敝旃谀斜硎荆@些皮疹很可能是黑色素瘤，但“修腳師傅”卻將其當(dāng)作“腳氣、灰指甲”，反復(fù)磨削、拔甲后，腫瘤細(xì)胞很可能快速擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。
郭軍分析說，黑色素瘤是惡性腫瘤，不是普通皮膚病。大眾要正確面，不必恐慌。一旦確診，要做好術(shù)后輔助治療，減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移可能性。即使經(jīng)歷規(guī)范治療的患者，也至少要4個(gè)月做一次復(fù)查，及時(shí)了解疾病狀態(tài)。
如何治療？
“越早發(fā)現(xiàn)，治療效果越好?！敝旃谀斜硎荆谏亓瞿壳霸谂R床上可以分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。簡單來說，如果是局限在皮膚的黑色素瘤，可能是Ⅰ、Ⅱ期，轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)為Ⅲ期，轉(zhuǎn)移到其他內(nèi)臟器官則是Ⅳ期。Ⅰ、Ⅱ期的病人愈后較好，而Ⅲ、Ⅳ期的患者遠(yuǎn)期生存率則顯著下降。如果患者原發(fā)部位有潰瘍或腫瘤浸潤深度深，發(fā)生轉(zhuǎn)移的幾率高?！耙?guī)范的擴(kuò)大切除手術(shù)是早期黑色素瘤首選治療手段?！彼f。
陳勇日常接診過的黑色素瘤患者中，大約三分之二的患者處于中晚期，Ⅰ期患者大約占到5%～10%。“有的疾病進(jìn)展很快的晚期患者，確診后幾個(gè)月就去世了。”陳勇表示，2018年之后，他接診的患者中，Ⅰ、Ⅱ期的黑色素瘤患者更多些，Ⅲ、Ⅳ期患者雖然不少，但整體占比在下降。
“黑色素瘤是高度惡性腫瘤，過去治療方法有限，生存期很短，近十年來，黑色素瘤的治療引領(lǐng)了整個(gè)腫瘤治療的方向，特別是免疫治療和靶向治療，徹底改變了黑色素瘤無藥可救的困境，使得黑色素瘤的生存率取得了極大提高?！惫姳硎?。
據(jù)美國有線電視新聞網(wǎng)2015年12月報(bào)道，當(dāng)年8月，當(dāng)時(shí)已90多歲的美國第 39 任總統(tǒng)吉米·卡特宣布他患上致命的黑色素瘤。疾病最初在肝臟中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)已擴(kuò)散到大腦?？ㄌ亟邮芰耸中g(shù)、放射治療和免疫療法。免疫治療用到的藥物是帕博利珠單抗，即PD-1抑制劑。經(jīng)過治療，卡特身上的轉(zhuǎn)移病灶消失。這在當(dāng)時(shí)被認(rèn)為是“醫(yī)學(xué)奇跡”。
“20年前，國內(nèi)晚期黑色素瘤的五年生存率是0?！标愑卤硎?，現(xiàn)在治療手段更多。他在臨床中接診的很多病例，通過使用靶向和免疫治療，病情有了很大改善。目前中國晚期黑色素瘤（肢端和黏膜黑色素瘤）五年生存期約20%左右，雖然相比以前提升很多，但仍需繼續(xù)提高。部分黑色素瘤患者，尤其是出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者，治療起來仍然非常困難。
陳勇表示，不同疾病分期對(duì)應(yīng)不同的治療措施。早期患者可能通過手術(shù)就能根治，不需要藥物治療。對(duì)中晚期患者而言，藥物治療是必需的。他指出，要依據(jù)黑色素瘤患者的具體情況、疾病進(jìn)展、治療意愿等，選擇最適合的方案。
“不要通過激光等方式祛痣。”朱冠男強(qiáng)調(diào)。她所在醫(yī)院的黑素瘤中心接診過不少黑色素瘤病人，她觀察到一部分病人，尤其是年輕的患者到醫(yī)院看病前，都曾通過激光或藥水祛痣。這些病人采用的辦法五花八門，包括用針挑、用火烤、用某些網(wǎng)上推薦的“神藥”涂抹等，不但沒有將痣去掉，還會(huì)留下難看的瘢痕，最糟糕的是可能誘發(fā)色素細(xì)胞惡變。在朱冠男看來，患處創(chuàng)傷、激光點(diǎn)痣，或祛痣藥水的刺激，可能會(huì)誘發(fā)痣的惡變。如果覺得自己的色素痣對(duì)外觀影響很大，建議到正規(guī)醫(yī)院通過手術(shù)去除。
陳勇稱，反復(fù)灼燒等刺激可能會(huì)導(dǎo)致身上的色素痣發(fā)生變化，做完一次激光治療后，痣又復(fù)發(fā)，不建議再采用同種方式治療。他回憶，他接診過最初患交界痣的患者，多次激光治療后，交界痣惡變成黑色素瘤。
他建議，做激光治療要找正規(guī)的皮膚科或整形科醫(yī)院。一般正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生會(huì)有一個(gè)初步判斷，如果是有惡性風(fēng)險(xiǎn)的“痣”，醫(yī)生通常不會(huì)為其做激光治療，而是直接推薦患者轉(zhuǎn)院至腫瘤專科醫(yī)院治療。
記者：牛荷
